膝关节半月板损伤的中药保守治疗

半月板损伤是膝关节最常见的运动创伤之一。

　　1 损伤侧别及原因

　　欧美一般内侧损伤多于外侧，而我国外侧多于内侧。

　　2 损伤机制

　　主要是间接暴力引起的。在伸屈运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲的动作在体育训练中非常多见，此时半月板处于不协调的运动之中，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂。这是半月板最直接的损伤机制。膝关节突然猛力过伸也可使半月板边缘分离。

　　3 损伤病理

　　半月板损伤可在前角、体部或后角。

　　4 症状及诊断

　　对半月板损伤的诊断，主要依据病史及体征。在损伤急性期，虽然可以假想有半月板损伤，但常因急性创伤性滑膜炎、疼痛、肿胀，不能详查确认，因此，除有典型绞锁存在或半月板明显脱位突出外，多不能确认。此时，主要应除外其他急性外伤，以免漏诊延误治疗。病史方面，多数病人有明确的受伤史。疼痛：一般认为，半月板损伤牵扯滑膜是引起疼痛的原因。在半月板撕裂即刻，往往合并滑膜损伤，或半月板移位牵拉滑膜，产生剧烈疼痛。尤以损伤侧明显。关节积液：受伤早期产生急性创伤性滑膜炎或同时有韧带损伤，可引起关节积血而加重疼痛。慢性期在运动中因半月板异常活动牵扯滑膜，常出现少量积液，积液的多少与运动量及强度有一定的关系。响声：膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声。有时伴有该侧疼痛，响声也恒定在一侧。膝绞锁：膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”，往往出现在慢性期，当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是绞锁。这是破裂的半月板突然移位，塞在股骨髁与胫骨平台之间引起的。有时病人再伸屈或扭转时可自行“解锁”(往往突然有疼响)，或经推拿“解锁”。固定在一侧的绞锁有意义。体征：所有体征在每个病人身上不一定都存在。诊断时就结合病史主诉综合判断。检查时出现绞锁有很大诊断意义，但并不常见。关节积液。股四头肌萎缩：出现在慢性期有的症状的病例，尤以股四头肌内侧头萎缩明显。关节隙压疼及突出：对诊断损伤的侧别有决定性的价值。有突出而无囊性感，压痛明显慢为半月板损伤，突出非常明显而圆滑者并有囊性感应注意是否为半月板囊肿。此外，也应除外半月板周围炎、摇摆试验、麦氏征、膝提拉研磨试验、对可疑病例可做关节造影、MRI及超声波检查等辅助诊断。

　　5 关于联合损伤及鉴别诊断

　　(1)半月板损伤时，由于暴力大往往合并其他损伤，常合并内侧副韧带断裂、十字韧带断裂及关节软骨损伤。检查时就予以注意。急诊检查尤应警惕，不要漏诊延误治疗。(2)膝关节的运动创伤很多，某些有和半月板损伤类似的症状或体征，应注意鉴别，防止误认为半月板损伤，如髌骨软骨病或股骨髁软骨病或软骨急性损伤可出现假绞锁及类似半月板损伤的疼肿症状，要注意区别，慢性滑膜炎有时有类似半月板损伤的症状，尤其滑膜增生肥厚出现嵌顿症状时，很易混淆。

　　6 治疗急忙期和慢性期的治法不同

　　6.1 急性期

　　主要目的为治疗急性创伤性滑膜炎。若关节积血明显，应在无菌条件下用粗针头于髌骨内或外边缘的上方局麻刺入关节腔，抽出积血，用棉花夹板加压包扎固定2～3周，其目的是减少活动、压迫止血、减轻症状，如半月板为边缘附着处损伤，经固定后还有再愈合的可能性。固定2～3天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。如有“绞锁”，应设法“解锁”，以免长期“绞锁”损伤关节软骨。解锁的方法：(1)膝伸屈，内收或外展小腿再内旋或外旋;(2)内外摇摆晃动;(3)过伸过屈等。

　　6.2 慢性期

　　陈旧的半月板损伤是不能再愈合的，但是可以通过妥善的治疗使其没有症状或症状轻微。症状严重，疼肿明显，经常绞锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，根据情况可全切除，可部分切除。半月板切除后对运动没有影响，但如已发生关节软骨损伤商用关节病，效果不佳。症状不太严重者，可通过针灸推拿、外敷中药等保守治疗方法缓解症状，使其基本不妨碍训练或妨碍减轻。以右侧半月板损伤为例，患者仰卧位，放松患肢，医者用左手施按揉法于髌骨下髌韧带和侧副韧带之间。右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，再在髌骨上下缘及股四头肌部施以滚法促进血液循环。接着按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，最后用擦法于患部以透热为度。 复位疗法以外侧半月板损伤为例，患者仍然取仰卧位，自然屈曲患肢，医生面对患者站于一侧面，一手握住足踝部，另一手拇指按压外侧半月板疼点，余四指扶持膝关节部。握足踝部之手，首先使患膝屈曲，然后使小腿内收、外旋，再逐渐使膝关节伸直;另一手拇指顺关节间隙向下按压外侧半月板之外缘，偶尔可听到半月板破裂处的闭合声。如内侧半月板抓伤，复位时使小腿外展、内旋，同时使膝关节伸直，另一手复位方法相同。

　　6.3 外敷中药

　　白及30g，白芍30g，甜瓜子 30g，合欢皮30g，续断 30g，千年见 30g，土鳖虫 15g，远志 15g，萆薢 15g，三七 15g，广木香 15g，甘草9g。上药共研细末，先用水调匀，然后加鸡蛋清调敷，可逐寒、散瘀、消肿、止痛、续筋。按摩配合中药外敷治疗膝关节半月板损伤，不仅能让嵌顿的半月板回复到原来的解剖位置，还能修复合并损伤的滑膜、肌腱、韧带等组织，能改善局部血液循环，具有抗炎、散瘀、止痛、续筋、保持和增强关节功能，是一种安全方便、疗效显著的治疗方法。